如何认识高功能孤独症
发布时间：2022-11-05
所谓高功能孤独症（HFA）一般指的是孤独症儿童的智商接近正常范围（大约在IQ>70及以上），但仍保持有孤独症谱系障碍（ASD）的基本特征。
因此，很多患儿家长会问，我家孩子是“高功能孤独症”，预后是不是会好些，将来能上学和完成学业吧？其实，医生很难回答这类问题。原因是，HFA并不是目前的权威诊断标准里的称谓，如美国精神医学会的DSM-5或是世界卫生组织的ICD-10里没有这种分类，他们不承认用智商水平的高低来划分ASD。而且，许多专业人士和孤独症权利倡导者们，也并不赞成把ASD分为高功能或低功能；如此，中等功能的ASD会否遭忽略也是个问题。就ASD儿童而言，他们的智力结构、兴趣点、技能范畴无法用智力测验予以划分，而且ASD儿童的认知发展具有很大的弹性和波动，截面的IQ测试并不能反映他们的核心认知能力（Bottema-Beutel,Kristen等.2021）。说明“谱系”一词指的是ASD症状程度和广泛程度，每个患儿都有各自独特的认知和行为模式。但是，“谱系”造成更多的界限模糊，也引来更多的争议。
的确，ASD儿童的认知水平并不会表现线性特点，智力维度离散度非常宽泛、功能高低不均衡。学界用IQ划分他们的高低功能，多是用于科学研究，而非出于他们生活现实的划分。另外，临床上HFA与阿斯伯格综合征（AS）很难鉴别，有时混为一谈。不过依我看，两者的特点还是有如下区别。
①.HFA的自幼语言发育迟缓明显，AS语言发育基本正常
②.标准化智力测验中AS表现好于HFA
③.HFA语言推理能力不及AS好
④.HFA可能比AS更容易表现焦虑和抑郁（Reaven,Judy.2011）
⑤.HFA较AS可能具有更好的视觉/空间技能（Rinehart,NJ等.2002）
⑥.HFA的运动发育较AS好，少有AS那种运动笨拙
⑦.HFA独立生活和适应能力不及AS好
⑧.HFA的典型孤独症行为比AS突出
⑨.HFA兴趣范围可能比AS更多些
⑩.HFA助人或利他行为弱于AS
⑪.HFA交友愿望不及AS明显
⑫.HFA男女比例比AS小得多，AS更多见于男孩
⑬.HFA的刻板强迫行为较AS更明显
自2013年起，阿斯伯格综合症和高功能孤独症不再是美国精神病学会使用的名称术语，均被塞进孤独症谱系障碍（ASD）里看待。同样，2021年起，世界卫生组织也停用了这些名词术语，并入到ASD里表述。不过从文献来看，欧美、日本、澳洲很多研究者和医生仍在继续使用HFA和AS诊断名称（Lucia Margari.et al.2019）。看来，医生用什么样的诊断病名，便是见仁见智的事情了。
